골다공증 치료방법

골다공증 이란?

골다공증 은 뼈 의 질환으로, 특히 여성에게 다발하는 질병입니다. 뼈의 밀도가 낮아지고 구조가 엉성해져 강도가 약해지는 것이 병적일 정도인 상태를 말합니다. 밀도가 줄어들면서 뼈가 부서지기 쉽고, 특히 병적인 골절 이 발생하기도 합니다. 의학적으로, 뼈밀도가 젊은 성인에 비해 2.5 표준편차 이하일 경우를 골다공증 이라 합니다.

사실 원래 뼈는 성장기까지 자라게 되다가 그 이상 강해지지 않고 대개 점차 약해지며, 특히 골밀도는 쭉쭉 내려갑니다. 약 30살 까지 뼈의 밀도가 증가하게 되는데, 다양한 원인으로 인해 이때까지 최대골량 을 달성하지 못하거나, 골흡수 가 병적으로 증가할 경우, 발생하게 됩니다.

 

허나 남성은 생물학적, 사회문화적으로 여성보다 더 신체를 쓰는 활동을 많이 하는 편이라 뼈와 근육이 일상적으로 단련되기 때문에 골다공증 위험 은 비교적 덜합니다.

그리고 남성호르몬은 물론 나이가 들면 젊을 때보단 줄어들기는 하지만 그래도 심영 이 아닌 이상은 평생 생성되어 골밀도 보정 을 받기 때문에 늙어서도 골 약화는 덜하지만, 여성의 경우 평균적으로 남성보다 활동량이 적고 생식 활동이 가능한 동안 여성 호르몬 의 보정을 받아 골밀도 가 완만하게 떨어지다 폐경 이 되는 순간 여성 호르몬의 보정이 끝나 급격하게 떨어지기 때문에 더 위험한 것입니다.

골다공증 증상

골다공증 증상 은 가장 흔히, 흉추 및 요추 에서 척추 압박 골절 로 인해 요통 이 발생하게 되는데, 특징적으로 급작스러운 통증과 관련 척추에 압통점 이 보여지게 됩니다. 또한 척추후만증 이 발생하기도 하며 키가 줄어드는 등의 골다공증 증상 이 보여지게 됩니다.

콜리스골절 은 원위 요골 에 골절이 발생하는것을 의미하는데, 주로 폐경기 여성 환자가 손을 펼치면서 넘어질 경우 발생하게 됩니다.

둔부 골절 은 주로 대퇴골경 골절 및 전자간 골절 과 관련이 깊습니다.

그 외 위팔뼈, 넙다리뼈 및 정강뼈 에 골절이 발생하기도 합니다.

골다공증 진단

골다공증 을 진단하는데 있어서, DEXA 스캔이 매우 중요합니다. 이는 골밀도를 상당히 자세하게 관찰할수 있는 방법입니다. 특히 다음과 같은 환자군에게 스크리닝용으로 이 검사법을 시행하여 사전에 골다공증 을 예방하는것이 중요합니다.

-65세 이상의 여성

-65세 이하의 폐경기 여성에게 하나 이상의 위험인자가 보여질 경우

-위험인자를 보유한 남성

주로 대퇴골경 이나 요추 에서 골밀도를 검사하게 되며, 위에 서술하였듯, 건강하고 젊은 사람의 골밀도와 비교하게 되는데 이를 T-score 이라고 하며, -1에서 -2.5 표준편차 의 경우를 골감소증/골연화증 이라고 하며, -2.5 이하를 골다공증 이라고 하게 됩니다.

만일 DEXA 스캔에서 정상적인 결과가 나올 경우, 이를 3-5년마다 한번씩 정기적으로 시행하게 됩니다.

그 외, 칼슘, 인산, TSH, 비타민 D 및 PTH 수치등을 검사해 속발성 골다공증 의 원인 을 배제하게 됩니다.

골다공증 치료방법

골다공증 이 진단될 경우, 우선적으로 환자에게 칼로리가 높은 식단을 권유하게 되며, 그 외 매일 1,200 mg 정도의 칼슘 섭취 와 칼슘의 흡수를 돕는 비타민 D 섭취도 권하게 됩니다. 그리고 후술되어있듯, 체중이 실리는 운동과 더불어 금연을 시행하게 됩니다. 만일 환자가 지나치게 음주를 할 경우 이 역시 금지하게 됩니다.약물 치료도 당연히 있는데, 약물치료가 필요한 환자군은 다음과 같습니다.

-폐경기 여성 환자가 DEXA 스캔에 -2.5 이하로 발견되었거나, 둔부(hip) 및 척추(vertebral)에 골절이 발견되었을 경우

-위험인자(RFs)를 보유한 폐경기 여성 환자가 DEXA 스캔에 -1.0 에서 -2.5 사이로 발견되었을 경우

가장 흔히 사용되는 약물은 비스포스포네이트 로, 이는 파골세포 의 수산화 인회석과 결합하여, 세포의 활동을 억제시킴으로서 골다공증 의 진행 을 더디게 하는 효과가 있습니다. 주로 구강제로 Alendronate 및 Risendronate가 사용되나, 부작용으로 역류성 식도염,식도염 및 궤양이 발생하기도 합니다.

정맥제로는 IV zoledronic acid가 있습니다. 구강제를 복용할 수 없거나 지속적인 약물 복용에 부담을 느끼는 환자에게 주로 사용합니다. 건강 보험 적용이 되지 않아 가격은 비쌉니다.

SERM 라는 약물도 사용합니다. 종래에는 유방암 치료 등에 사용되었으나 골흡수 를 줄인다는 사실이 밝혀져 현재는 골다공증에도 사용 중입니다. 비스포스포네이트 계열에 비해 부작용이 다소 덜한 편이나 매일 복용해야 하며 약가도 비싼 편이고 대퇴 골절의 예방 효과가 증명되지 않았다는 단점이 있습니다.

만일 T-score가 -2.5 이하의 심각한 골다공증 이 보여지거나, 구강약을 복용하지 못하거나, 1년간 복용하고도 골절 이 재발하는 환자군에 한해서 PTH 호르몬 치료법을 시행하기도 합니다. 약 24개월간만 치료를 하게 되는데, 부작용으로 골육종 이 발생하기도 해서 그렇다고. 또한 치료법 자체가 비사기도 하며, 피하투여를 하기 때문에 우선적으로 사용되지는 않습니다. 24개월간 치료를 한 후, 다시 구강 다이놀정을 투여하게 됩니다.

Calcitonin 호르몬은 코분무기를 이용해 환자에게 투여하기도 하는데, 이는 특히 척추 골절 을 겪은 환자에게 단기적으로 사용되며, 이를 통해 척추 골절 의 재발률 을 40% 이상 낮출 수 있습니다. 하지만 이 치료법은 둔부 골절 환자에겐 아무런 효과가 없다고 합니다.

골다공증 예방법

골다공증 의 예방 및 완화로는 체중이 실리는 운동을 적절히 해서 뼈에 적절한 부담을 주어 강도를 유지하게 하는 것입니다. 물론 과격하게 했다가는 부러지는 경우가 발생할수 있으므로 주의해야 합니다. 따라서 이미 골다공증 이 심한 환자에게는 걷기나 조깅 등이 주로 권해집니다.

젊어서 운동을 열심히 했다면 폐경기 여성임에도 불구하고 골밀도가 젊은사람들 못지 않은 경우도 있으니 열심히 하기 바랍니다. 같은 원리로 중력이라는 자극이 없어 운동도 쉽지 않은 우주비행사들의 경우, 장기간의 우주비행을 하면 골다공증 에 걸려 상당기간을 재활해야 합니다.

이런 골밀도를 향상시키는데 가장 효율적인 운동은 스쿼트와 같이 신체에 무게부하가 큰 운동입니다.걷기는 효과가 미미하여 많이 권장하진 않습니다. 다만,근육 이 너무 약해 걷기로도 충분한 부하가 가해질 경우나 걷기가 아니면 운동이 불가능한 경우에는 걷기가 추천됩니다.

 

허나 이건 계단을 오르내리는 정도의 일상생활도 힘들어 하는 고령층 의 경우 많이 해당되고 청년층은 골다공증 에 큰 효과는 없습니다. 차라리 매일 5분씩 틈틈이라도 하중 있는 근력 운동을 하는 것이 골다공증 예방 에 낫습니다.

이러한 특성 때문에 일반적인 병의 악화인자에 비만이 있는 것과 대조적으로 골다공증 은 마른 사람이 걸릴 확률이 더 높으며 비만 하면 덜 걸립니다. 비만일 수록 체중으로 인한 뼈의 압력이 높아지기 때문입니다.

 

마르고 운동부족이라면 확률이 더 올라갑니다. 하지만 비만이라면 비록 골밀도는 높을지언정 체중 때문에 관절 에 무리가 가기 때문에 어차피 여기저기 아파서 고생하게 됩니다. 가장 좋은 것은 적정체중을 유지하는 것입니다!!

 

이상으로 골다공증에 관해서 알아보았습니다. 저의 글이 꼭 조금이라도 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 글 읽어주셔서 진심으로 감사드리고 좋은 하루 되세요 ^^